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sem filhos

sem morte

Tive também em 2009, fiz a laparotomia que por sinal é muito mais difícil do que a videolaparoscopia. Estou bem, sem quaisquer vestígios, fiz a contagem de hormônios, estava tudo normal.

Já conversei com diversos médicos mas nenhum trouxe uma resposta definitiva sobre a causa desse tumor.

Mas nada de alarde, fique tranquila! Na época consultei 4 especialistas antes de submeter-me a cirurgia. Mas transcorreu tudo bem!

Oi Priscila, tudo bem? =)

Primeiro, fique calma e vamos por partes e de uma forma simples!

Teratoma é uma estrtura formada por restos fetais e embrionários. Creio que ocorre devido à multiplicação desordenada de algumas células.

Os cistos geralmente são acompanhados de desordem hormonal (não sei te dizer se é a causa), ou seja, você pode ter uma alta carga de testosterona, o que te leva a ter espinhas (isso aconteceu comigo).

Bom, como tive cisto ovariano uma vez, também fiquei com medo de não poder ter mais filhos. Mas pensei, "tenho 2 ovários, logo se eu perder somente um, poderei engravidar, porém será um pouquinho mais difícil". E é verdade, se caso você tiver que extrair o ovário, você ainda terá o outro que continuará produzindo óvulos e hormônios. Se seu médico disse que você tem que extrair, faça sem medo, pois quanto mais cedo você se submeter à isso, você preservará seus outros órgãos (útero, as tubas uterinas e o outro ovário). Mas se não estiver segura com este médico, procure outro o mais cedo possível! Faça todos os exames, não esqueça de mencionar seu problema com a acne, pois assim ele dosará seus hormônios (não sei se já foi feito isso) e se for o caso, você fará o uso de anticoncepcionais para corrigir esta desordem hormonal e ficará com a pele linda =)

Se cuida e não tenha medo, tenha fé!

minha querida, achei isto pra vc:

Cisto dermóide (ou teratoma) - é um tipo muito particular de cisto e um dos tumores benignos mais freqüentes. Ele surge a partir do desenvolvimento de células que restaram da fase embrionária da menina e que subitamente começam a se multiplicar. É como se elas acordassem de um longo período de hibernação, o que ocorre em torno da 2a – 4a década de vida. Ainda não se descobriu por quê, nem como isso acontece. Sabe-se, entretanto, que ele abriga vários tipos de estruturas como pêlos, tecido gorduroso, dente, pedaços de ossos e cartilagem. Como geralmente cresce na intimidade do ovário há, obrigatoriamente, uma distensão do mesmo. Ora, se isso não for bloqueado, o ovário acaba virando a própria “cobertura” do cisto, o que faz com que ele, enquanto órgão, praticamente desapareça! Além disso, o teratoma freqüentemente é bilateral e sua malignização ocorre em mais de 10% dos casos.

O teratoma, o endometrioma e os cistoadenomas só podem ser tratados cirurgicamente e, sempre que possível, a via de acesso preferida é a endoscópica (videolaparoscopia). Quando diagnosticados precocemente, estes cistos não chegam a crescer a ponto de comprometer totalmente o ovário que, por ser um órgão de extrema importância, pode E DEVE ser conservado. Desta forma, será feita exclusivamente a retirada do cisto, preservando-se o tecido ovariano normal.

eu acho q vc deve procurar quanto antes o ginecologista pra exames e para acompanhar a evolução do seu caso.

beijos e boa sorte!

Revista Brasileira de Cancerologia 2007

Teratoma imaturo de ovário na gestação: relato de caso e revisão

da literatura

Faculdade de Medicina (FAMED) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)

2Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (UFRGS)

3Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da UFRGS

Endereço para corrrespondência: Fábio Muradás Girardi. Avenida Independência, 354 ap. 1602. Bairro Independência - Porto Alegre, RS - CEP 90035-

040. E-mail: [email protected]

Daniel Frederico Camargo¹, Evandro José Siqueira¹, Fábio Muradás Girardi¹, Heleusa I. Monego2, José Antônio de A. Magalhães3, Ricardo Reis2,

Sócrates Salvador¹, Volnei Correa Tavares¹, Waldemar Rivoire3

Resumo

O teratoma imaturo de ovário é uma neoplasia maligna derivada de células embrionárias de diferenciação somática.

Sua incidência é baixa, e rara em gestantes. Costuma se manifestar em pacientes jovens, sendo, frequentemente,

assintomáticos. Relata-se aqui o caso de uma paciente de 21 anos que veio à consulta apresentando ecografia

obstétrica de 25 semanas, com presença de massa anexial à esquerda. Uma nova ecografia, realizada dois dias após

a primeira avaliação, revelou massa de aspecto heterogêneo, sólido-cístico, septada, com 9,4cm em seu maior

diâmetro. Havia presença de líquido livre na cavidade abdominal, ocupada por formações teciduais de distribuição

ampla. Duas semanas após a primeira consulta, foi submetida à laparotomia exploradora com salpingo-ooforectomia

unilateral e ressecção de implantes peritoneais, obtendo citorredução ótima. O laudo histopatológico revelou

teratoma imaturo de ovário grau III, com líquido de ascite negativo para células malignas. Realizados 3 ciclos de

quimioterapia adjuvante, segundo protocolo BEP (bleomicina, etoposide e cisplatina), os dois primeiros com a

gestação em curso. Com 36 semanas de gestação, iniciou-se a indução de trabalho de parto, com boa evolução. O

recém-nascido apresentou um índice de Apgar de 8/8, sem sinais de danos secundários à quimioterapia. No

momento, a paciente encontra-se assintomática e livre de doença no décimo quarto mês pós-operatório. Acreditase

que esse trabalho possa acrescentar ao conhecimento atual da doença, visto a raridade do caso e a escassa

quantidade de literatura disponível.

Palavras-chave: Teratoma imaturo de ovário; Gestação; Prognóstico fetal; Prognóstico materno; BEP

Relato de Caso

Teratoma imaturo de ovário na gestação

Artigo submetido em 17/5/06; aceito para publicação em 19/7/06

212

Camargo DF et al.

INTRODUÇÃO

Este estudo se constitui em um relato de caso. Como

objetivos adicionais, visou-se a uma breve revisão da

literatura quanto à avaliação diagnóstica, terapêutica e

prognóstico materno-fetal das gestações associadas a

teratomas imaturos.

Os teratomas imaturos (TI) são neoplasias malignas

derivadas de células predispostas à diferenciação

somática de todos os folhetos embrionários: ecto, endo

e mesoderma1. São raros, embora ocupem o primeiro

lugar em freqüência entre os tumores germinativos

malignos não-disgerminomas. Podem se apresentar

como massa dolorosa palpável ao exame físico, podendo

provocar sintomas urinários por compressão tumoral.

Em menos de 10% dos casos, são causa de abdome

agudo, resultado de ruptura ou torção do anexo,

secundário ao crescimento do tumor. Na gestação,

costumam se manifestar pelo surgimento de uma massa

anexial, um achado ocasional à ultra-sonografia obstétrica

de rotina, visto que, na maioria das pacientes, a doença

cursa de forma assintomática2. A incidência de massas

anexiais na gestação varia de 1:81 a 1:8.000 gestações3.

A maioria dos casos corresponde a neoplasias benignas.

Os tumores malignos de ovário são raros durante a

gestação, ocorrendo com incidência de 1:10.000 a

1:100.0004,5. No que se refere aos teratomas imaturos,

são extremamente incomuns, existindo, apenas, alguns

casos relatados na literatura6.

RELATO DE CASO

Paciente gestante, nulípara, 21 anos, foi encaminhada

a um hospital de referência com ultra-sonografia

evidenciando útero gravídico de 25 semanas e massa

anexial. Apresentava-se clinicamente estável, sem

intercorrências durante o pré-natal. Internou, a seguir,

para investigação diagnóstica. Foi realizada nova

ecografia dois dias após a primeira avaliação (figura 1),

visualizando-se, em topografia de anexo esquerdo, lesão

heterogênea, expansiva, predominantemente cística, com

limites imprecisos e septações de aparente aspecto

vegetante, medindo 9,4cmx7,3cm em seus maiores

diâmetros, de provável etiologia ovariana. A cavidade

abdominal estava ocupada por formações teciduais

homogêneas, com áreas sólidas e císticas, em topografia

de hipocôndrio direito, superfícies hepática e renal, e

pelve esquerda. Havia presença de líquido livre na

cavidade. A dopplervelocimetria (figura 2) evidenciou

massa com septos e projeções papilares, vascularização

Revista Brasileira de Cancerologia 2007; 53(2): 211-215

abundante e índice de resistência (IR)=0,4.

Foram solicitados marcadores tumorais: ß-HCG de 36.000

mUI/ml (normal entre 10.000 e 30.000) e -fetoproteina

(AFP) de 342ng (normal entre 44,0U/L e 153,0U/L com

25 semanas de gestação).

Duas semanas após a internação (IG de 27 semanas),

a paciente foi submetida à laparotomia exploradora,

anexectomia à esquerda, e ressecção de implantes

peritoneais, obtendo-se citorredução ótima. O exame

citopatológico do líquido de ascite foi negativo para

células malignas. À análise histológica, foram descritos

múltiplos implantes peritoneais, >2cm, compatíveis com

teratoma imaturo (TI). No ovário esquerdo evidenciouse

TI de grau III, com áreas de necrose; igualmente, o

direito, apresentava implantes de tecido nervoso com

graus variados de imaturidade.

Figura 1. Ecografia realizada dois dias após a primeira avaliação,

evidenciando parede tumoral com intensa vascularização e, junto

à parede uterina, líquido livre no abdome materno.

Figura 2. Massa tumoral com baixo índice de resistência (0,4),

evidenciada ao Doppler.

213

Teratoma imaturo de ovário na gestação

Revista Brasileira de Cancerologia 2007; 53(2): 211-215

A paciente teve boa evolução pós-operatória. Duas

semanas após a cirurgia, foi iniciado protocolo

quimioterápico BEP (bleomicina, etoposide e cisplatina),

dois ciclos com intervalo de 23 dias. Evoluiu bem, não

apresentando para-efeitos significativos relacionados à

quimioterapia. Feto apresentando crescimento adequado

para a IG e cardiotocografias seriadas reativas. Quatro

semanas após o segundo ciclo de quimioterapia, foi

realizada amniocentese para a determinação de maturidade

pulmonar, com resultado intermediário. Optou-se, nesse

momento, pela interrupção da gestação através da indução

do trabalho de parto. O feto nasceu de parto vaginal,

eutócico, 36 semanas de IG, sexo masculino, 2305 gramas,

adequado para a idade gestacional, com índice de Apgar

de 8/8. Uma semana após o parto, a paciente realizou o

terceiro ciclo de quimioterapia.

Encontra-se em acompanhamento ambulatorial, com

boa resposta clínica, negativação dos marcadores

tumorais e sem evidências de progressão da doença,

após 14 meses de pós-operatório.

DISCUSSÃO

Os teratomas são tumores compostos por tecidos

derivados das três camadas germinativas. Os teratomas

imaturos possuem comportamento maligno e

representam menos de 1% dos teratomas de ovário.

Afetam principalmente pré-puberes e mulheres jovens.

A idade média ao diagnóstico é de 18 anos7,8.

Contudo, isso não se constitui em fator de risco para

progressão e recaída9.

São histologicamente distintos pela presença de

neuroepitélio imaturo, algumas vezes com elementos

gliais mitoticamente ativos. A quantidade de

neuroepitélio imaturo define a gradação histológica,

correlacionando-se com a sobrevida10.

Os teratomas imaturos de ovário costumam passar

grande parte do seu desenvolvimento sem apresentar

sintomas2 que, quando presentes, são inespecíficos. O

crescimento do útero gravídico durante a gestação

dificulta a suspeita diagnóstica, mascarando os sintomas

e deslocando os ovários para fora da pelve, dificultando

a palpação dos anexos ao exame físico11. Isso torna o

exame ultra-sonográfico a peça fundamental no

diagnóstico de massas anexiais durante a gestação12,13.

A aparência ultra-sonográfica dos teratomas

imaturos de ovário não é inequívoca, embora a

ma ior i a dos tumor e s s e j a he t e rogêneo,

parcialmente sólido, geralmente com calcificações

difusas. Na manifestação inicial, os teratomas

imaturos de ovário são unilaterais em cerca de 90%

das ocorrências, podendo estar associados com

teratoma maduro cístico de ovário ipsilateral, em

26% dos casos. São tipicamente grandes (14cm-

25cm), maiores que a média dos maduros (7cm);

podem ser sólidos ou ter um componente sólido

proeminente com elementos císticos. As áreas

císticas são geralmente preenchidas por material

fluido mucinoso ou sebáceo. Freqüentemente

demons t r am pe r fur a ç ão de c ápsul a 14 e

envolvimento das supe r f íci e s pe r i toneai s 9. A

presença de líquido de ascite é infreqüente14.

Zenetta et al. evidenciaram, em seu estudo15, que a

análise do índice de resistência à Doppler-ultrasonografia,

utilizando um ponto de corte de 0,56, tem

85% de sensibilidade, 91% de especificidade e acurácia

de 89% na diferenciação entre massas anexiais malignas

e benignas. Pode-se ainda utilizar o índice de pulsatilidade

com o mesmo intuito, alcançando sensibilidade e

especificidades semelhantes. A acurácia de ambos os

índices é superior àquela obtida ao se usar a ecografia

convencional e o CA 125 como marcador tumoral.

A dosagem sérica de AFP é útil no diagnóstico e

seguimento do paciente, porém não prediz a resposta

terapêutica7. Pode ser um importante indicador de

imaturidade de um teratoma, estando em níveis elevados

em cerca de 65% dos casos. Já os níveis de -HCG

flutuam durante a gestação, geralmente, sem significar

presença tumoral16.

A cirurgia representa a primeira opção terapêutica

para as pacientes com teratomas imaturos5. A letalidade

da doença, geralmente, ultrapassa os riscos que o

procedimento impõe ao binômio materno-fetal. A

incidência de abortamento espontâneo seguindo a

cirurgia de excisão tumoral varia de 8,3% a 24,6%12.

Na maioria das pacientes, a fertilidade pode ser

preservada, retirando-se apenas o anexo comprometido

e os implantes metastáticos, provendo análise adequada

do tumor, reduzindo a quantidade de tecido que requer

adjuvância e melhorando o desfecho clínico12,16.

A quimioterapia elevou as taxas de sobrevida das

pacientes com tumores germinativos malignos de ovário,

os quais hoje são, na sua maioria, curáveis7. É

amplamente aceito que o esquema com cisplatina/

carboplatina, etoposide e bleomicina deve ser oferecido

como terapia adjuvante às pacientes com tumores

germinativos malignos de ovário não-disgerminoma, em

substituição ao antigo esquema VBP (vinblastina,

bleomicina, cisplatina)9. Por eliminar a vinblastina e

baixar a dose cumulativa total de bleomicina, associados

214

à fibrose pulmonar e pneumonite intersticial, o

tratamento com BEP tem a vantagem teórica de diminuir

a toxicidade global. A efetividade do tratamento

adjuvante permitiu a cirurgia conservadora e enfatizou

ciclos curtos de quimioterapia, evitando exposição

prolongada a agentes alquilantes, que caracterizavam,

anteriormente, os tratamentos e levavam à substancial

toxicidade ovariana com impacto na fertilidade1.

Os riscos potenciais da terapia antineoplásica devem

ser sempre pesados contra a letalidade da doença

materna. Os agentes antineoplásicos podem ser

mutagênicos ou teratogênicos e representar causa de

abortamento espontâneo, crescimento intra-uterino

restrito, parto prematuro ou morte fetal quando

administrados no primeiro trimestre de gestação12. Seus

efeitos a longo prazo são pouco conhecidos, embora

alguns trabalhos tenham demonstrado potencial

carcinogênico e aumento das taxas de esterilidade e

retardo do desenvolvimento físico e mental em pacientes

expostas à quimioterapia intra-útero12. Por outro lado,

diversos estudos têm documentado o uso de agentes

quimioterápicos no segundo e no terceiro trimestre de

gestação de recém-nascidos saudáveis12, o que se soma

ao risco indiscutível de morte materna por progressão

tumoral nos casos não tratados com terapia adjuvante,

em especial nos tumores de grau mais avançado4.

De maneira geral, os desfechos gestacionais parecem

ser favoráveis após terapia com BEP no segundo

trimestre de gestação, justificando-se iniciar a

quimioterapia e postergar o parto até que a maturidade

pulmonar fetal seja atingida5.

Desde os relatos de Norris17, em 1976, foi mostrado

que o estadiamento clínico e a gradação histológica

tumoral se correlacionam com a sobrevida em teratomas

imaturos de ovário. Em sua série, a sobrevida em 5

anos alcançava 81% em tumores de grau 1, 60% em

grau 2 e 30% em tumores de grau 3. A quimioterapia

com múltiplos agentes melhorou dramaticamente o

prognóstico das pacientes com tumores de células

germinativas7, chegando a 93% de sobrevida global em

5 anos, e em 10 anos nos dias de hoje1.

O caso relatado apresenta achados que vêm ao

encontro com os dados descritos na literatura

precedente. Uma paciente jovem, com diagnóstico

casual, AFP elevada, índice de resistência baixo à

Doppler-ultra-sonografia, boa resposta ao protocolo

quimioterápico vigente e sem danos ao binômio

materno-fetal. Nessa perspectiva, acredita-se que este

trabalho contribui com o conhecimento atual sobre TI

de ovário.