A atrofia da mucosa nasal pode ocorrer fisiologicamente na idade avançada, ou pode ser causada por doenças . Observa-se a atrofia da mucosa nasal associada a metaplasia pavimentosa de praticamente todo o epitélio das fossas nasais . A simples presença de crostas nas fossas não pode ser rotulada de rinite atrófica, embora esse conceito seja freqüentemente e erroneamente repetido.
Ns pessoas idosas , a exemplo do que acontece nos músculos das pregas vocais ,as paredes vasculares sofrem intensa substituição das fibras musculares por fibras colágenas , que irão impedir o funcionamento dos sistema erétil e do ciclo nasal, comprometendo a nutrição da mucosa e, conseqüentemente, causando a atrofia dos espaços vasculares e das glândulas submucosas , permitindo a metaplasia epitelial. Esse mesmo mecanismo explica a instalação da rinite atrófica simples nos grandes fumantes , nos indivíduos expostos a fumaças e gases químicos (fábricas , laboratórios médicos e farmacêuticos ), nas pessoas com sinusites e rinites catarrais crônicas de longa duração e em doenças que produzem vasculites locais (granulomatoses , doenças de Sjögren, sarcoidose, s ífilis , paracoccidioidose, leishmaniose, turbeculose, lepra, etc.). Embora a membrana possa se atrofiar intensamente, tornando as fossas nasais amplas e revestidas de crostas , não ocorre atrofia óssea, que é a característica fundamental da rinite atrófica ozenosa.
O quadro clÍnico é inespecífico e extremamente variado. Os pacientes referem sensação de obstrução nasal e secreção espessa constante, branca ou amarelada, que escorre para a rinofaringe e fica aderente às paredes da rinofaringe ou da faringe. Os pacientes desenvolvem os mais diferentes hábitos na tentativa de remover essas secreções e eles habitualmente se queixam mais do desconforto faríngico que do próprio desconforto nasal. A falência do sistema mucociliar permite a estagnação das secreções , sua desidratação e transformação em crostas . A eliminação de secreção ou crostas é constante. Muitos pacientes assoam constantemente o nariz. É freqüente a sensação de estar deglutindo algum tipo de secreção, que geralmente o paciente julga ser produzido na garganta. Podem ocorrer, também, mau hálito, cacosmia, sinusites e rinites catarrais agudas , tosse, alterações do sono, hiposmia ou anosmia, e vestibulites nasais . Tanto as secreções quanto as crostas geralmente são parasitadas por bactérias , especialmente Klebsiella.
O diagnóstico diferencial deve ser estabelecido com a rinite atrófica ozenosa e com a atrofia secundaria ás turbinectomias . Freqüentemente se confunde a presença de crostas nas fossas nasais em paciente submetidos a turbnectomias parciais , com rinite atrófica simples . Não há, contudo, evidência clínica ou anatomopatológica que confirme a instalação de rinite atrófica simples após remoção parcial de conchas nasais . Os achados histológicos e ultra-estruturais observados em biópsias da mucosa nasal após turbinectomias parciais não demonstram atrofia da mucosa. A cultura e o antibiograma das secreções ou crostas é útil para identificar a(s ) bactéria(s ) patogênica(s ).
O estudo radiográfico das fossas nasais e dos s ínus paranasais permite identificar uma poss ível sinusite concomitante e verificar a presença de atrofia óssea das conchas nasais , características da rinite atrófica ozenosa. A biópsia da mucosa é utilizada para comprovar a atrofia da mucosa nasal. O tratamento é lento e progressivo, e muitas vezes decepcionante. Consiste em afastar as causas determinantes da rinite atrófica simples , melhorar as condições tróficas locais , melhor o sistema mucociliar, estimular as glândulas seromucosas existentes , combater as bactérias que colonizam as secreções e crostas , e corrigir e orientar os hábitos de higiene nasal e faríngica, alem de estimular os reflexos nasais . A melhora das condições tróficas locais pode ser tentada com:
· vasodilatadores ;
· hormonoterapia, tanto em homens quanto em mulheres , orientada por endocrinologista ou ginecologista;
· vitaminoterapia A e E;
· lavagens com soro fisiológicos isotônico morno, no mínimo duas vezes ao dia;
· evitar a formação de crostas (e seu parasitismo por bactérias ) com o uso constante, de hora em hora durante o dia, de 3 gotas de solução salina isotônica misturada com mel ou sacarose, na proporção 20:1.
· mucolíticos por longos períodos ;
· corticosteróides tópicos .
O estímulo das glândulas seromucosas pode ser tentado com expectorantes , cuja ação é estimular e aumentar reflexamente a eliminação do muco das glândulas submucosas , e a hiper-hidratação, para impedir a formação de muco muito espesso. Consiste na ingestão de, em média, seis copos de água ou suco por dia. A cultura e o antibiograma das secreções e crostas orientarão a antibioticoterapia, que nunca deve ser inferior a 21 dias . Orientar os pacientes para lavagens nasais , uso de gotas nasais e gargarejos com antiss épticos comuns . Estimular os reflexos nasais através de exercícios próprios para a idade e hipertemia através de inalações quentes , com soro fisiológicos isotônicos associado a mucolíticos .
Rinite Atrófica Ozenosa
A incidência desta patologia tem diminuído ao longo do tempo, mas a sua gravidade continua extremamente significativa. Os pacientes ozenosos têm dificuldades sociais e profissionais , devido ao mau cheiro exalado pelas suas fossas nasais , e se transforma em pessoas tímidas , afastadas do convívio social. A rinite atrófica ozenosa caracteriza-se por uma atrofia progressiva da mucosa nasal e de todos os seus componentes (glândulas , vasos e nervos ) e ainda por atrofia óssea da parede lateral do nariz. Tem evolução crônica, apresenta formação de crostas (geralmente parasitadas por Klebsiella) de odor extremamente fétido, sem ulcerações . Não existe evidência clínica ou experimental de qualquer contágio, embora possa ocorrer em pessoas da mesma família. A teoria mais aceita, atualmente, para explicar a rinite atrófica ozenosa é chamada de neurovascular. Haveria les ão das terminações parrassimpáticas e do gânglio esfenopalaatino por vírus ou bactérias , especialmente o bacilo diftérico. O predomínio simpático levaria a uma constrição vascular permanente de ramos arteriais nasais , determinando, a longo prazo, a atrofia osteomucosa. Os achados mais importantes para confirmar essa teoria são a diminuição acentuada da incidência e prevalência da doença após a vacinação antidiftérica obrigatória e as melhoras dramáticas conseguidas com a simpatectomia periarterial da artéria maxilar e seus ramos .
A rinite atrófica ozenosa tem maior incidência nos países subdesenvolvidos , porém é excepcional na África e na Oceania. É excepcional na raça negra pura, porém freqüente em mulatos . Atinge mais mulheres do que homens , na proporção de 3:1, e a fase intermediária se instala, geralmente, entre os 12 e os 18 anos de idade. Clinicamente há uma tríade característica:
1-fossas nasais amplas , em virtude de atrofia osteomucosa;
2-formação de crostas amarelo-esverdeadas , sem ulceração nasal;
3-odor fétido.
A rinite atrófica ozenosa evolui em 3 fases :
Fase inicial - Observamos hipertrofia das conchas inferiores e hipotrofia das conchas médias , geralmente recobertas de pequenas crostas . Presença de secreção catarral amarelada e cacosmia incipiente. Nesta fase os pacientes se queixam de obstrução nasal e cacosmia.
Fase intermediária - Observamos atrofia bem acentuada de todas as conchas , crostas amarelo-esverdeadas sem ulcerações subjacente e mau cheiro. Nesta fase os paciente se queixam especialmente do mau cheiro nasal.
Fase final - Observamos atrofia bem acentuada das conchas nasais , que praticamente desaparecem, fossas nasais preenchidas por abundantes crostas ou mesmo moldes crostosos e mau cheiro insuportável. Nesta fase a queixa dos pacientes é geralmente de obstrução nasal e eliminação de secreção e crostas , acrescido do desconforto de familiares . A queixa de obstrução nasal é explicada pela atrofia das terminações trigeminais e pela presença dos moldes crostosos . A anosmia quase sempre impede que esses pacientes sintam o cheiro insuportável que exalam.
O tratamento clínico é feito por intermédio de lavagens nasais com solução salina isotônica morna, com auxílio de seringas ou pêras , no mínimo ao levantar e ao deitar; uso constante , de hora em hora, de 3 gotas de solução salina isotônica misturada com mel ou sacarose, na proporção de 20:1, durante o período em que o paciente esta acordado com a finalidade de evitar a formação das crostas e seu parasitismo por bactérias ; vitaminoterapia A e E para melhorar o trofismo do epitélio, antibioticoterapia, visando especialmente á Klebsiella, que parasita a crosta.
Diversos tipos de tratamento cirúrgico têm sido propostos para a rinite atrófica ozenosa. Muitas tentativas foram feitas com implantes de plásticos , silicone, teflon, dracon, cartilagens , osso macerado ou em fragmentos , hidroxilapatita, etc., bem como oclus ões parciais das aberturas narinárias , por diferentes técnicas , geralmente deformando a válvula nasal. Houve ainda tentativas de resolver o problema por meio de rinoplastias redutoras , com ou sem a aproximação cirúrgica das paredes laterais do nariz. O tratamento cirúrgico que recomendamos é simpatectomia periarterial da artéria maxilar e seus ramos , associada ou não á rinoplastia de redução. Este nos parece ser o método que fornece melhores resultados a longo prazo.
Adquiri Rinite Atrófica após uma cirurgia de polipose nasusinusal, isso já tem mais de 5 anos, é uma doença que atrapalha muito as atividades diárias, mas é possível conviver com ela. Também não conheço nenhum tratamento específico para a doença, fui em bons médicos, e o que eles indicam é o uso de corticosteroides tópicos, que no caso é o Plurair 120mg e o Noex, eu prefiro o Plurair, pois para mim ele tem melhores resultados.
Se alguém descobrir algum tipo de tratamento, receitado por um médico especialista, por favor, postem aqui.
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Rinite Atrófica Simples
A atrofia da mucosa nasal pode ocorrer fisiologicamente na idade avançada, ou pode ser causada por doenças . Observa-se a atrofia da mucosa nasal associada a metaplasia pavimentosa de praticamente todo o epitélio das fossas nasais . A simples presença de crostas nas fossas não pode ser rotulada de rinite atrófica, embora esse conceito seja freqüentemente e erroneamente repetido.
Ns pessoas idosas , a exemplo do que acontece nos músculos das pregas vocais ,as paredes vasculares sofrem intensa substituição das fibras musculares por fibras colágenas , que irão impedir o funcionamento dos sistema erétil e do ciclo nasal, comprometendo a nutrição da mucosa e, conseqüentemente, causando a atrofia dos espaços vasculares e das glândulas submucosas , permitindo a metaplasia epitelial. Esse mesmo mecanismo explica a instalação da rinite atrófica simples nos grandes fumantes , nos indivíduos expostos a fumaças e gases químicos (fábricas , laboratórios médicos e farmacêuticos ), nas pessoas com sinusites e rinites catarrais crônicas de longa duração e em doenças que produzem vasculites locais (granulomatoses , doenças de Sjögren, sarcoidose, s ífilis , paracoccidioidose, leishmaniose, turbeculose, lepra, etc.). Embora a membrana possa se atrofiar intensamente, tornando as fossas nasais amplas e revestidas de crostas , não ocorre atrofia óssea, que é a característica fundamental da rinite atrófica ozenosa.
O quadro clÍnico é inespecífico e extremamente variado. Os pacientes referem sensação de obstrução nasal e secreção espessa constante, branca ou amarelada, que escorre para a rinofaringe e fica aderente às paredes da rinofaringe ou da faringe. Os pacientes desenvolvem os mais diferentes hábitos na tentativa de remover essas secreções e eles habitualmente se queixam mais do desconforto faríngico que do próprio desconforto nasal. A falência do sistema mucociliar permite a estagnação das secreções , sua desidratação e transformação em crostas . A eliminação de secreção ou crostas é constante. Muitos pacientes assoam constantemente o nariz. É freqüente a sensação de estar deglutindo algum tipo de secreção, que geralmente o paciente julga ser produzido na garganta. Podem ocorrer, também, mau hálito, cacosmia, sinusites e rinites catarrais agudas , tosse, alterações do sono, hiposmia ou anosmia, e vestibulites nasais . Tanto as secreções quanto as crostas geralmente são parasitadas por bactérias , especialmente Klebsiella.
O diagnóstico diferencial deve ser estabelecido com a rinite atrófica ozenosa e com a atrofia secundaria ás turbinectomias . Freqüentemente se confunde a presença de crostas nas fossas nasais em paciente submetidos a turbnectomias parciais , com rinite atrófica simples . Não há, contudo, evidência clínica ou anatomopatológica que confirme a instalação de rinite atrófica simples após remoção parcial de conchas nasais . Os achados histológicos e ultra-estruturais observados em biópsias da mucosa nasal após turbinectomias parciais não demonstram atrofia da mucosa. A cultura e o antibiograma das secreções ou crostas é útil para identificar a(s ) bactéria(s ) patogênica(s ).
O estudo radiográfico das fossas nasais e dos s ínus paranasais permite identificar uma poss ível sinusite concomitante e verificar a presença de atrofia óssea das conchas nasais , características da rinite atrófica ozenosa. A biópsia da mucosa é utilizada para comprovar a atrofia da mucosa nasal. O tratamento é lento e progressivo, e muitas vezes decepcionante. Consiste em afastar as causas determinantes da rinite atrófica simples , melhorar as condições tróficas locais , melhor o sistema mucociliar, estimular as glândulas seromucosas existentes , combater as bactérias que colonizam as secreções e crostas , e corrigir e orientar os hábitos de higiene nasal e faríngica, alem de estimular os reflexos nasais . A melhora das condições tróficas locais pode ser tentada com:
· vasodilatadores ;
· hormonoterapia, tanto em homens quanto em mulheres , orientada por endocrinologista ou ginecologista;
· vitaminoterapia A e E;
· lavagens com soro fisiológicos isotônico morno, no mínimo duas vezes ao dia;
· evitar a formação de crostas (e seu parasitismo por bactérias ) com o uso constante, de hora em hora durante o dia, de 3 gotas de solução salina isotônica misturada com mel ou sacarose, na proporção 20:1.
· mucolíticos por longos períodos ;
· corticosteróides tópicos .
O estímulo das glândulas seromucosas pode ser tentado com expectorantes , cuja ação é estimular e aumentar reflexamente a eliminação do muco das glândulas submucosas , e a hiper-hidratação, para impedir a formação de muco muito espesso. Consiste na ingestão de, em média, seis copos de água ou suco por dia. A cultura e o antibiograma das secreções e crostas orientarão a antibioticoterapia, que nunca deve ser inferior a 21 dias . Orientar os pacientes para lavagens nasais , uso de gotas nasais e gargarejos com antiss épticos comuns . Estimular os reflexos nasais através de exercícios próprios para a idade e hipertemia através de inalações quentes , com soro fisiológicos isotônicos associado a mucolíticos .
Rinite Atrófica Ozenosa
A incidência desta patologia tem diminuído ao longo do tempo, mas a sua gravidade continua extremamente significativa. Os pacientes ozenosos têm dificuldades sociais e profissionais , devido ao mau cheiro exalado pelas suas fossas nasais , e se transforma em pessoas tímidas , afastadas do convívio social. A rinite atrófica ozenosa caracteriza-se por uma atrofia progressiva da mucosa nasal e de todos os seus componentes (glândulas , vasos e nervos ) e ainda por atrofia óssea da parede lateral do nariz. Tem evolução crônica, apresenta formação de crostas (geralmente parasitadas por Klebsiella) de odor extremamente fétido, sem ulcerações . Não existe evidência clínica ou experimental de qualquer contágio, embora possa ocorrer em pessoas da mesma família. A teoria mais aceita, atualmente, para explicar a rinite atrófica ozenosa é chamada de neurovascular. Haveria les ão das terminações parrassimpáticas e do gânglio esfenopalaatino por vírus ou bactérias , especialmente o bacilo diftérico. O predomínio simpático levaria a uma constrição vascular permanente de ramos arteriais nasais , determinando, a longo prazo, a atrofia osteomucosa. Os achados mais importantes para confirmar essa teoria são a diminuição acentuada da incidência e prevalência da doença após a vacinação antidiftérica obrigatória e as melhoras dramáticas conseguidas com a simpatectomia periarterial da artéria maxilar e seus ramos .
A rinite atrófica ozenosa tem maior incidência nos países subdesenvolvidos , porém é excepcional na África e na Oceania. É excepcional na raça negra pura, porém freqüente em mulatos . Atinge mais mulheres do que homens , na proporção de 3:1, e a fase intermediária se instala, geralmente, entre os 12 e os 18 anos de idade. Clinicamente há uma tríade característica:
1-fossas nasais amplas , em virtude de atrofia osteomucosa;
2-formação de crostas amarelo-esverdeadas , sem ulceração nasal;
3-odor fétido.
A rinite atrófica ozenosa evolui em 3 fases :
Fase inicial - Observamos hipertrofia das conchas inferiores e hipotrofia das conchas médias , geralmente recobertas de pequenas crostas . Presença de secreção catarral amarelada e cacosmia incipiente. Nesta fase os pacientes se queixam de obstrução nasal e cacosmia.
Fase intermediária - Observamos atrofia bem acentuada de todas as conchas , crostas amarelo-esverdeadas sem ulcerações subjacente e mau cheiro. Nesta fase os paciente se queixam especialmente do mau cheiro nasal.
Fase final - Observamos atrofia bem acentuada das conchas nasais , que praticamente desaparecem, fossas nasais preenchidas por abundantes crostas ou mesmo moldes crostosos e mau cheiro insuportável. Nesta fase a queixa dos pacientes é geralmente de obstrução nasal e eliminação de secreção e crostas , acrescido do desconforto de familiares . A queixa de obstrução nasal é explicada pela atrofia das terminações trigeminais e pela presença dos moldes crostosos . A anosmia quase sempre impede que esses pacientes sintam o cheiro insuportável que exalam.
O tratamento clínico é feito por intermédio de lavagens nasais com solução salina isotônica morna, com auxílio de seringas ou pêras , no mínimo ao levantar e ao deitar; uso constante , de hora em hora, de 3 gotas de solução salina isotônica misturada com mel ou sacarose, na proporção de 20:1, durante o período em que o paciente esta acordado com a finalidade de evitar a formação das crostas e seu parasitismo por bactérias ; vitaminoterapia A e E para melhorar o trofismo do epitélio, antibioticoterapia, visando especialmente á Klebsiella, que parasita a crosta.
Diversos tipos de tratamento cirúrgico têm sido propostos para a rinite atrófica ozenosa. Muitas tentativas foram feitas com implantes de plásticos , silicone, teflon, dracon, cartilagens , osso macerado ou em fragmentos , hidroxilapatita, etc., bem como oclus ões parciais das aberturas narinárias , por diferentes técnicas , geralmente deformando a válvula nasal. Houve ainda tentativas de resolver o problema por meio de rinoplastias redutoras , com ou sem a aproximação cirúrgica das paredes laterais do nariz. O tratamento cirúrgico que recomendamos é simpatectomia periarterial da artéria maxilar e seus ramos , associada ou não á rinoplastia de redução. Este nos parece ser o método que fornece melhores resultados a longo prazo.
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bjussssssssssssss
Olá Pessoal,
Adquiri Rinite Atrófica após uma cirurgia de polipose nasusinusal, isso já tem mais de 5 anos, é uma doença que atrapalha muito as atividades diárias, mas é possível conviver com ela. Também não conheço nenhum tratamento específico para a doença, fui em bons médicos, e o que eles indicam é o uso de corticosteroides tópicos, que no caso é o Plurair 120mg e o Noex, eu prefiro o Plurair, pois para mim ele tem melhores resultados.
Se alguém descobrir algum tipo de tratamento, receitado por um médico especialista, por favor, postem aqui.